ARTRÓZA postihuje prakticky všechny klouby. GONARTRÓZA – artróza kolenních kloubů, KOXARTRÓZA – artróza kyčelních kloubů, RISARTRÓZA - artróza kloubu palce u ruky, SPONDYLARTRÓZA – artróza páteře a bederních obratlů, ARTRÓZA – artróza krčních obratlů, artróza ramenního kloubu, artróza loketního kloubu, artróza hlezenního kloubu, artróza kloubů prstů. Mluvíme-li o artróze máme většinou na mysli osteoartrózu, neboť jejich příčiny jsou stejné.
ÚVOD
Osteoartróza (OA) je nejčastějším kloubním onemocněním. Dlouho byla OA považována pouze za degenerativní onemocnění kloubů, které je důsledkem stárnutí a opotřebování kloubů. Dnes je OA klasifikována jako soubor degradačních a zánětlivých pochodů, jež destruují tvrdé kloubní tkáně. Pojmem osteoartróza je označována skupina překrývajících se chorobných stavů, při nichž je porušena rovnováha mezi výživovými činiteli chrupavky či mezi anabolickými a katabolickými procesy probíhajícími v kloubní chrupavce i v subchondrální kosti.
V průběhu OA dochází zpočátku k patologickému zvýšení metabolické a enzymatické aktivity v chrupavce, je zvýšená hydratace chrupavky, která se stává měkčí a méně odolnou k zátěži. Postupně je možné pozorovat rozvláknění chrupavky a vznik trhlin na jejím povrchu. Současně se mění i subchondrální kost. Konečným výsledkem je destrukce chrupavky i kosti. Osteoartrózou jsou postiženy především velké nosné klouby - kolena, kyčle , páteř, ramenní klouby, drobné klouby rukou a nohou. Nejčastější lokalizací OA je postižení kolenních kloubů - gonartróza. Postihuje 5 až 15 % lidí ve věku 35 až 45 let. Ve věku 70ti let je osteoartrózou postiženo až 90 % obyvatelstva této věkové skupiny. Vzhledem k prodlužující se délce lidského života se osteoartróza stává závažným medicínským i socioekonomickým problémem, neboť se na její léčení vynakládají nemalé finanční prostředky z rozpočtu zdravotních pojištoven.
Vzhledem k medicínské i socioekonomické závažnosti tohoto onemocnění vyhlásila WHO dekádu 2000 - 2010 za "Dekádu kostí a kloubů". Cíle této globální kampaně jsou následující:
1) vypracovat finančně efektivní strategii prevence a léčby
2) zintenzivnit výzkum v této oblasti
3) zlepšit kvalitu života pacientů postižených OA použitím nových léčebných postupů
4) zvýšit informovanost společnosti o rostoucí závažnosti a důsledcích tohoto onemocnění
5) povzbudit pacienty k aktivní účasti na rozhodovacích procesech týkajících se zdravotní péče
Dosažení těchto cílů bude však vyžadovat širokou spolupráci zdravotních pojišťoven, lékařské a vědecké veřejnosti, medií a všech potenciálních pacientů a v neposlední řadě orgánů státní správy.
Vzhledem k rozšířenosti OA se léčbou tohoto onemocnění nezabývají pouze specializovaní revmatologové a ortopedi, ale i praktičtí lékaři. Zatím spočívá standardní léčba OA, prováděná ve většině zemí, především v aplikaci léků proti bolesti a zánětu. Tato léčba je doplňována opatřeními ke snížení zátěže kloubů (hole, berle, podpatky) a rehabilitačním cvičením udržujícím pohyblivost kloubů a posilujícím výkonnost svalů.
DOPORUČENÍ EXPERTŮ
Evropská liga proti revmatizmu (EULAR) sice předložila doporučení týkající se léčby osteoartrózy, avšak tato doporučení nepřinesla žádný převrat ani nesplňuje požadavek WHO v rámci vyhlášené "Dekády kostí a kloubů", neboť neklade důraz na prevenci a efektivní léčení počátečních stadií OA.
Původní záměr komise EULAR sestavit doporučení pouze na podkladě "Medicíny založené na důkazech" se splnit nepodařilo vzhledem ke složitosti celého problému. Proto byla pro sestavení doporučení léčby použita konsenzuální metoda expertů.
Experty nejvíce doporučovaným léčebným opatřením je cvičení, náhrada kloubů, užívání paracetamolu a nesteroidních antirevmatik, vzdělávání pacientů a i.a.aplikace kortiko-steroidů.
Další metodou, která je dle expertů užitečná při léčbě osteoartrózy jsou dietní opatření, používání hole a podpatků, kloubní laváž, používání SYSADOA (chondroitinsulfát, glukosamin sulfát, kyselina hyaluronová), lokální léčba pomocí mastí a gelů. Lázeňská léčba je doporučována pouze z 30%.
Léčba OA má být individuálně cílená na pacienta s ohledem na věk, další onemocnění či přítomnost zánětu v kloubu. Další experty doporučovanou zásadou je komplexnost léčby, kdy mají být kombinovány farmakologické a nefarmakologické metody (Doporučení EULAR na léčbu osteoartrózy kolenních kloubů, Lékařské listy 17/2001, 23-27).
PARACETAMOL
Pro odstranění či zmírnění bolesti je jako první analgetikum doporučován paracetamol. Je však třeba brát v úvahu malé rozmezí mezi jeho terapeutickou a toxickou dávkou. Ke tlumení bolesti při osteoartróze je doporučována dávka až 2,4 g paracetamolu denně. Dávka přesahující 7,0 g paracetamolu je však schopná způsobit velmi těžké poškození jater, které může skončit smrtelně. Navíc je paracetamol kontraindikován u pacientů se sníženou funkcí jater či ledvin. Při předávkování či dlouhodobém podávání, které je v případě osteoartrózy pravděpodobné, mohou vzhledem k hepatotoxicitě i nefrotoxicitě vzniknout těžké poruchy jater, případně ledvin (Volně prodejné léky, Strategie Praha s.r.o.).
Je na zvážení lékařů nakolik se paracetamol hodí pro dlouhodobou léčbu osteoartrózy, když kromě tlumení bolesti nepřináší pacientovi žádný léčebný efekt. Navíc díky krátkodobému odstranění bolestivosti kloubů dochází dál k jejich přetěžování a dalšímu poškozování.
NESTEROIDNÍ ANTIREVMATIKA
Dalším z farmakologických řešení osteoartrózy je dle doporučení EULAR užívání NSAID (nesteroidní antirevmatika). Ta by měla být podávána pacientům s výpotkem v kolenním kloubu a těm, kteří mají nedostatečný efekt paracetamolu. Při preskripci NSAID je však třeba brát v úvahu především jejich gastrointestinální toxicitu, jež může vést ke vzniku:
Krvácení z gastrointestinálního traktu způsobené užíváním NSAID je považováno za nejčastější projev závažné toxicity. Riziko vzniku vedlejších účinků je však různé u jednotlivých preparátů NSAID a je závislé na dávce. (Tab.1) Je dobře známo, že toxicita NSAID závisí na délce užívání a přetrvává ještě rok po vysazení léku.
Tab.1. Pořadí NSAID podle bezpečnosti vůči GIT
Tab.2. Rizikové faktory pro NSAID toxicitu
Většina NSAID se silně váže na plazmatické bílkoviny. Při současném podávání dalších léků s vysokou vazbou na plazmatické bílkoviny (např. perorální antidiabetika, antikoagulancia, antiepileptika) tak může dojít ke zvýšení jejich účinku s nebezpečím protrahované hypoglykemie, krvácivých komplikací a toxického účinku antiepileptik. Ani nefrotoxické účinky NSAID nelze u starších pacientů podceňovat.
(E.Topinková: Strategie v léčbě bolesti u starších nemocných, Lékařské listy 9/2001.15-19).
Absolutní počet úmrtí s NSAID jako příčinou za rok představuje v UK přibližně 2000 pacientů, což se rovná počtu úmrtí na astma, karcinom děložního čípku a polovině všech tragických úmrtí při dopravních nehodách v UK.
(Vincent JC Forte. Gastrointestinální toxicita nesteroidních antirevmatik, UPDATE 1/2001: 38-41).
NSAID zcela jistě jsou důležitým farmakologickým opatřením v léčbě osteoartrózy a bolestivých zánětlivých procesů. Je však třeba brát v úvahu i to, že jsou silnými inhibitory proteosyntézy a tudíž jejich vliv na hojivé procesy v kloubní chrupavce či subchondrální kosti lze považovat za negativní. Je tedy nezbytně nutné, aby si praktičtí lékaři byli vědomi všech rizik spojených s předepisováním NSAID.
KORTIKOSTEROIDY i.a.
Intraartikulární aplikace steroidů je indikována při synoviální formě, kdy je přítomen výpotek. Efekt léčby i.a. kortikosteroidy je však relativně krátkodobý. Přihlédneme-li k faktu inhibice proteosyntézy po aplikaci kortikosteroidů trvající až 6 měsíců, je tento způsob léčby velmi diskutabilní. Důsledkem i.a. aplikace kortikosteroidů je potlačení tvorby chrupavkového kolagenu a proteoglykanu. Byl prokázán i inhibiční vliv na expresi integrinů.
PŘÍPRAVKY S DERIVATIZAČNÍM ÚČINKEM
Další z doporučovaných léčebných metod je lokální léčba. K této se používají gely či masti na bázi NSAID. Používají se především k zevnímu podpůrnému léčení při traumatických či zánětlivých onemocněních měkkých částí kloubů např. kloubního pouzdra, šlach, vazů a burs. Tato terapie nemá žádný vliv na příčiny zánětu, nepůsobí na procesy probíhající v chrupavkách či kostech a může vyvolávat řadu alergických reakcí. Jejím přínosem je okamžitá reakce kůže a zvýšení prokrvení měkkých tkání, neboť léčebný efekt závisí na derivatizačním účinku. Pacientovi přináší rychlou úlevu, ale i další přetěžování postižených kloubů. Tato léčebná metoda je nejpoužívanější mezi pacienty, kteří nenavštěvují nebo dosud nenavštívili svého lékaře.
CHONDROPROTEKTIVA resp. SYSADOA
Další možností léčby je podávání chondroprotektiv resp. látek ze skupiny SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs of Osteoartrosis). Mezi tyto látky lze řadit chondroitin - sulfát, glukosamin sulfát a kyselinu hyaluronovou. Použití těchto látek přináší aktivnější přístup k léčbě OA. Bylo prokázáno, že in vitro proteoglykany významně ovlivňují proces regenerace fibroblastů. Zabezpečují koordinovanou tvorbu aktinových filament fibroblastů a udržují fenotyp chondrocytů.
Tato skupina léčiv působí symptomaticky. Tyto léky představují v podstatě patogenetický přístup k terapii OA, neboť tyto látky jsou schopny ovlivnit metabolické změny v artrotické chrupavce. Společnou vlastností většiny těchto léčiv je schopnost stimulovat produkci proteoglykanů, inhibovat proteolytické enzymy a antiflogistické působení, jež je založeno, na rozdíl od NSA, na přímém ovlivnění zánětlivých buněčných elementů (zejména leukocytů) prostřednictvím jejich buněčných receptorů. Z tohoto mechanismu účinku vyplývá i relativně pomalý nástup účinků a chybění okamžitého analgetického efektu. Klinická účinnost nastupuje pozvolna po dobu 3-8 týdnů, ovšem přetrvává nejméně po dobu 2 měsíců po ukončení této léčby. Terapie těmito preparáty se vyznačuje velmi dobrou tolerancí a vysokou bezpečností; nežádoucí účinky jsou velmi vzácné a závažné nežádoucí účinky se prakticky nevyskytují.
Chondroitin sulfát a glukosaminsulfát jsou látky vlastní lidskému organizmu. Jsou využívány pro tvorbu proteoglykanů, které jsou vedle kolagenu stavební hmotou chrupavky. Ovlivňují proces regenerace fibroblastů, zabezpečují koordinovanou tvorbu aktinových filament fibroblastů a udržují fenotyp chondrocytů. Snižují aktivitu enzymů poškozujících kloubní chrupavku, působí protizánětlivě, stimulují syntézu kyseliny hyaluronové, která je součástí kloubní tekutiny a ovlivňuje hydrataci chrupavky a zlepšují tak mechanicko-elastické vlastnosti kloubních chrupavek.
Glukosaminsulfát (GS), je nízkomolekulární látka, derivát přirozeného aminomonosacharidu glukosaminu, který je výchozím substrátem syntézy dalších různých aminosacharidů, z kterých jsou pak dále vytvářeny glykosaminoglykany, tedy sacharidová složka proteoglykanů, základních strukturálně-funkčních molekul mezibuněčné hmoty chrupavky. Po perorálním podání se účinná látka rychle a téměř úplně vstřebává (90 %) a akumuluje se v kloubní chrupavce. Glukosaminsulfát stimuluje in vitro syntézu proteoglykanů, inhibuje metaloproteinázy a další enzymy, podílející se na biodegradaci kloubní chrupavky. Působí i protizánětlivě a v experimentu byl schopen zmírnit katabolický dopad intraartikulárně podaného kortikoidu na kloubní chrupavku. Symptomatický efekt byl prokázán v klinických studiích u gonartrózy, koxartrózy a OA páteře. Efekt nastupuje pozvolna v průběhu cca 3-4 týdnů, po 4 týdnech terapie je srovnatelný s ibuprofenem. Po ukončení tříměsíční léčby efekt přetrvává po dobu 2-3 měsíců.
Chondroitin sulfát (CHS) je makromolekulární látka, která je v podstatě fyziologickou součástí proteoglykanů, obsažených v mezibuněčné hmotě chrupavky. Po perorální aplikaci je chondroitin sulfát štěpen v trávicím ústrojí na fragmenty o různé molekulové hmotnosti, které se pak vstřebávají. Vzhledem k vyšší molekulové hmotnosti je resorpce a biologická dostupnost preparátu nižší, nicméně vstřebané molekuly jsou vysoce chondrotropní a akumulují se v kloubní chrupavce. CHS inhibuje kolagenolytickou aktivitu, stimuluje syntézu proteoglykanů a v experimentu byla prokázána i schopnost zpomalovat apoptózu chondrocytů. Inhibicí migrace zánětlivých buněk, fagocytózy a uvolňování lyzozomálních enzymů působí i protizánětlivě. CHS má výrazný symptomatický efekt v léčbě OA, pomalejší ve srovnání s NSA, cca za 6 týdnů je však účinnost srovnatelná a navíc přetrvává i po ukončení terapie. Klinicky byl CHS testován u OA kolen, kyčlí a rukou.
Udává se, že podávání 800 mg až 1200 mg chondroitinsulfátu denně kladně ovlivňuje různé formy osteoartrózy. Dochází ke zmírnění bolesti, zlepšení hybnosti, proto lze snížit dávky NSAID a omezit tím jejich nežádoucí účinky v zažívacím traktu. Dalším efektem je zpomalení progrese OA - např. zastavení vývoje OA kloubů prstů do erozivní formy, výrazně zatěžující pacienta bolestmi a ztrátou funkce kloubů. U pacientů s OA kolena byla efektivnost léčby sledována rtg měřením kloubní štěrbiny. Po 12 měsících podávání chondroitin sulfátu se ve skupině léčených šíře kloubní štěrbiny nezměnila, ve skupině pacientů na placebu se štěrbina dále zúžila o 0,3 mm. Farmakoekonomické hodnocení ukázalo, že zavedení CS do léčby OA sice představuje určité zvýšení nákladů, které je ale kompenzováno nižší spotřebou NSAID, snížením výdajů na léčbu jimi vyvolávaných komplikací a menší potřebou fyzioterapie. Na základě uvedených výsledků je chondroitinsulfát klasifikován jako symptomaticky dlouhodobě působící lék v léčbě artrózy, výborně tolerovaný a vedle zmírnění příznaků též brzdící progresi choroby.
(K.Pavelka, R.Manopulo, L.Bucsi: Double-blind, dose-effect study of oral Chondroitin 4&6 Sulfate 1200 mg, 800 mg, 200 mg and placebo in the treatment of knee osteoarthritis, EULAR, Litera Rheumatologica 24, 1998)
Experti pracující pod EULAR se kloní k názoru, že existuje vědecká dokumentace o tom, že SYSADOA mají statisticky významný symptomatický efekt a jsou prokazatelně účinnými preparáty v terapii OA. Jsou součástí doporučení terapie symptomatické OA II.-III.stádia dle Kellgrena - Lawrence, jež představuje jejich hlavní indikaci. Představují moderní a vysoce bezpečnou alternativu terapie symptomatické OA.
Chondroitinsulfát a glukosamin sulfát lze podávát perorálně, zatímco kyselinu hyaluronovou a hyaluronáty je třeba aplikovat intraartikulárně, což je samo o sobě rizikovým zákrokem. Pro perorální aplikaci je dnes k dispozici celá řada přípravků na bázi glykosaminoglykanů např. CHONDROTIN 1200.
KOLAGENNÍ HYDROLYZÁT
V roce 1991 provedl prof. MUDr. Milan Adam, DrSc. první významnou studii prověřující účinnost želatiny a želatinového respektive kolagenního hydrolyzátu na projevy osteoartrózy (Adam M.,(1991) Therapie der Osteoarthrose. Welche Wirkung haben Gelatinepreparate?, Therapiewoche 41, 2456-2461).
Ve dvojslepé studii bylo vyhodnoceno 52 nemocných s osteoartrózou nosných (kolenních a kyčelních) kloubů, kterým byl po dobu dvou měsíců podáván některý zkoušený preparát (želatina, kolagenní hydrolyzát, placebo - neúčinná látka). Sledovány byly změny klinických symptomů osteoartrózy, kterými jsou:
Pacienti, kterým byl podáván kolagenní hydrolyzát,pozitivně hodnotili výrazné snížení bolestivosti kloubů a zlepšení jejich pohyblivosti. U řady pacientů bylo možné pozorovat i ústup páteřních potíží, zde šlo zřejmě i o zlepšení osteoporózy. U mnohých pacientů došlo ke zlepšení celkového stavu a kvality jejich života. U 75% pacientů léčených kolagenním hydrolyzátem se výchozí pohybové obtíže výrazně zmešily. Došlo rovněž k významné redukci využívaného denního množství analgetik o 58%. Pacienti se cítili celkově lépe, měli pocit menší únavy, cítili se svěžejší. Nutno konstatovat, že nedošlo k žádným příznakům nesnášenlivosti. Obdobné výsledky jako prof. Adam získali i jiní autoři (Seeligmüller a Happel, 1993, Beuker a Eck,1995, Beuker a Rosenfeld, 1995).
Léčebný účinek kolagenního hydrolyzátu na osteoartrózu potvrdila i velká multicentrální, randomizovaná, dvojslepá a placebo-kontrolovaná studie provedená americkými, anglickými a německými revmatology pod vedením prof. R.Moskowitze z Clevelandu. (R.W.Moskowitz, Role of Collagen Hydrolysate in Bone and Joint Disease, Seminars in Arthtitis and Rheumatism, Vol30, No 2(October),2000: pp 87 -99).
Evropští vědci Adam, Oesser a Seifter zjistili, že 90 % perorálně podaného kolagenního hydrolyzátu se vstřebává ze zažívacího traktu v průběhu prvních 6 hodin. Po vstřebání kolagenního hydrolyzátu ze zažívacího traktu se do krevního oběhu dostává směs heterogenních peptidů, které jsou přednostně kumulovány v chrupavce, ale vyskytují se i v játrech, cévách, kůži, kostech atd. (Oesser S, Adam M, Babel E, Seifter J. Oral Administration of 14C- labeled gelatin hydrolysate leads to an accumulation of radioactivity in cartilage of mice(C57/BL). J Nutr 1999: 129:1891-95)
Kolagenní peptidy významným způsobem ovlivňují metabolizmus buněk a jsou schopné normalizovat jejich činnost. Výsledkem působení kolagenního hydrolyzátu jsou reparativní a regenerační děje probíhající v chrupavce a subchondrální kosti. Na základě poznání vlivu kolagenního hydrolyzátu na projevy OA vznikl Geladrink, který je komerčně nejúspěšnějším kolagenním arthronutraceutikem na světě a to díky své příjemné chuti a chuťové variabilitě, která umožňuje pacientů dlouhodobé a bezproblémové přijímání.
V roce 1999 publikoval prof. Adam a kolektiv výsledky randomizované studie, kdy byl sledován vliv kolagenního hydrolyzátu - Geladrinku® - na projevy osteoartrózy. Ke sledování byly použity metody klinické i laboratorní. Byly sledovány změny subjektivních příznaků osteoartrózy, močový pyridinolin, deoxypyridinolin, alkalická fosfatáza a osteokalcin.
Tato studie přinesla zjištění, že podávání kolagenního hydrolyzátu - Geladrinku®, který je schopen modifikovat činnost chrupavkových i kostních buněk, může pomoci i u destrukčních forem osteoartrózy (pacientům s již pokročilým stadiem osteoartrózy). Zřetelnější efekt však byl prokázán u počínajících forem osteoartrózy, což hovoří i pro preventivní podávání kolagenního hydrolyzátu - Geladrinku. Po 12 týdnech podávání Geladrinku® pociťovalo subjektivní zlepšení stavu pohybového aparátu 75 % pacientů.
Subjektivní hodnocení pacientů průběhu terapie Geladrinkem® bylo potvrzeno objektivním nálezem poklesu vylučování metabolitu kolagenu-pyridinolinu minimálně o 10%. Pozitivní efekt terapie Geladrinkem® přetrvával 2 měsíce u 53 % pacientů
( M.Adam, Z.Urbanová, P.Špaček, H.Hulejová, J.Gatterová: Vliv kolagenního hydrolyzátu na projevy osteoartrózy).
V roce 2000 byly zveřejněny výsledky porovnání působení kolagenní hydrolyzátu - Geladrinku®, diklofenaku a kolagenního hydrolyzátu - Geladrinku® + diklofenaku v terapii osteoartrózy. Výsledkem této studie je zjištění, že podávání 10 g Geladrinku® přináší pacientovi obdobný účinek jako podání 75 mg diklofenaku. Srovnání 12ti týdenního podávání Geladrinku® s 12ti týdenním podáváním diklofenaku ukázalo srovnatelný efekt na osteoartrotické potíže hodnocené dle Lequesneova indexu. Po dalších dvou měsících po skončení této léčby měli pacienti léčení Geladrinkem® menší potíže nežli ti, kteří dostávali diklofenak, neboť jeho efekt se dostavuje rychleji, avšak po jeho vysazení také rychleji mizí zlepšení, které přinesl.
(Milan Adam, Hana Hulejová, Pavel Špaček : Comparison of the efficacy three different therapy kinds in osteoartritis, Institute of Rheumatology, Prague)
Kolagenní hydrolyzát je tedy možné pro jeho účinky řadit mezi chondroprotektiva resp. SYSADOA. Lze jej charakterizovat i jako strukturu modifikující látku, neboť zpomaluje morfologické změny chrupavky a přispívá k regeneraci syntetické činnosti chrupavkových či kostních buněk. Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že kolagenní hydrolyzát se hodí jak pro prevenci, tak i podpůrnou léčbu počátečních i pokročilých stadií osteoartrózy. Měl by být podáván i před a po instalaci totální endoprotézy, neboť podporuje hojivé procesy v kostech.
Vzhledem ke své účinnosti a naprosté bezpečnosti (FDA mu udělila statut GRAS - Generally Recognised As Save) by kolagenní hydrolyzát resp. kolagenní peptidy měly být metodou první volby při osteoartróze a nedílnou součástí komplexní léčby.
Podávání kolagenního hydrolyzátu v případě bolestí kloubů resp. osteoartrózy by mělo být:
1. METODOU PRVNÍ VOLBY
2. nedílnou součástí KOMPLEXNÍ LÉČBY všech stadií osteoartrózy
Z pacientů trpících bolestmi kloubů využívá v ČR terapii kolagenním hydrolyzátem pouze 11%. I tak je to nejvíce na světě.
Důvody k terapii kolagenním hydrolyzátem - GELADRINKEM®
1. odstranění bolestí kloubů a zlepšení kvality života nemocných
2. oddálení pokročilých stadií osteoartrózy a jejich komplikací
3. snížení množství využívaných analgetik a NSAID
4. šetření finančních prostředků zdravotních pojišťoven
ZÁVĚR
Kolagenní hydrolyzát je užitečným pomocníkem v boji proti osteoartróze a jeho užívání přináší lidem zlepšení zdravotního stavu a kvality jejich života.
Společnosti pak, kromě zdravotních profitů obyvatelstva, přináší i úspory na léčení pokročilých stadií osteoartrózy a jejích komplikací.
Zatím je kolagenní hydrolyzát - GELADRINK® pro mnoho pacientů metodou poslední volby, kdy již všechny metody konzervativní léčby selhaly a pacient ze strachu před operativní instalací totální endoprotézy zkouší poslední možnost.
Bylo by lépe, aby se kolagenní hydrolyzát stal metodou první volby a součástí komplexní léčby osteoartrózy.
Za tímto účelem vznikla řada arthronutraceutik pod značkou GELADRINK® obsahující jak kolagenní hydrolyzát tak i chrondroitin a glukosamin sulfáty, MSM, Boswellin® - boswellové kyseliny, vitamín E, selen a další látky přispívající k ochraně a stimulaci tkání kloubního systému.
Seznam literatury:
1. Doporučení EULAR na léčbu osteoartrózy kolenních kloubů, Lékařské listy 17/2001, 23-27
2. Volně prodejné léky, Strategie Praha s.r.o.
3. E.Topinková: Strategie v léčbě bolesti u starších nemocných, Lékařské listy 9/2001.15-19
4. Vincent JC Forte. Gastrointestinální toxicita nesteroidních antirevmatik, UPDATE 1/2001: 38-41
5. K.Pavelka, R.Manopulo, L.Bucsi: Double-blind, dose-effect study of oral Chondroitin 4&6 Sulfate 1200 mg, 800 mg, 200 mg and placebo in the treatment of knee osteoarthritis, EULAR, Litera Rheumatologica 24, 1998
6. Adam M.,(1991) Therapie der Osteoarthrose. Welche Wirkung haben Gelatinepreparate?, Therapiewoche 41, 2456-2461
7. R.W.Moskowitz, Role of Collagen Hydrolysate in Bone and Joint Disease, Seminars in Arthtitis and Rheumatism, Vol30, No 2(October),2000: pp 87 -99
8. Oesser S, Adam M, Babel E, Seifter J. Oral Administration of 14C- labeled gelatin hydrolysate leads to an accumulation of radioactivity in cartilage of mice(C57/BL). J Nutr 1999: 129:1891-95
9. M.Adam, Z.Urbanová, P.Špaček, H.Hulejová, J.Gatterová: Vliv kolagenního hydrolyzátu na projevy osteoartrózy
10. Milan Adam, Hana Hulejová, Pavel Špaček : Comparison of the efficacy three different therapy kinds in osteoartritis, Institute of Rheumatology, Prague
